Hispanic Initiative - Faith, Work and Economics Certificate
Contact Information
Apellido (First Name):
Nombre (Last Name):
Dirección
(Address):
Teléfono Móvil
(Cell Phone Number):
Correo Electrónico
(Email Address):
Nombre de Iglesia
(Name of Church):
Denominación
(Denomination):
Lenguaje (Bilingüe o Solo Español)
(Language (Bilingual OR Spanish Only)):
Solo Español
(Spanish)
Bilingüe
(Bilingual)
Edad
(Age):
Payment Information
Costo total del programa: $500 por persona o participante
Debe someter su pago de $500 antes del 28 de noviembre de 2022. De otra manera no
podrá
continuar en el programa.
Método de pago
(Payment Method)
Tarjeta de crédito (Credit Card)
Titular de la tarjeta (Nombre Completo) (
Cardholder Full Name)
Número de la tarjeta de crédito (
Credit Card Number)
Fecha de caducidad (Mes) (
Card Expiration (Month))
Fecha de caducidad (Año) (
Card Expiration (Year))
Número de Seguridad y Verificación (CVV o CSC) (
CVV or CSC Code)
Correo electrónico disponible para obtener su recibo (
Email for Receipt)
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